中共中央十九届四中全会通过的《关于十四五规划和2035年远景目标的建议》，要求我国在十四五期间继续坚持以人民为中心，维护人民根本利益，增进民生福祉，不断实现人民对美好生活的向往。

为了在十四五和未来15-30年间，持续提高民生福祉的水平，《建议》指出了诸多政策着力的方向。就以人民为中心的发展、社会事业的发展等方面而言，要求国家经济发展实现居民收入增长和经济增长基本同步、基本公共服务均等化水平明显提高、全民受教育程度不断提升，社会保障体系更加健全，卫生健康体系更加完善等等。

我国的医疗卫生、教育、住房等社会部门的发展，具有广阔的前景，在十四五和未来十五年中，大有可为。同时，社会部门的大力发展，惠及千家万户，也能够大大减低居民在医疗、教育、住房、养老等方面的支出或支出预期，有利于居民极大地提高消费能力。这也是实现《建议》中对全面促进消费、提高人民收入水平、建设健康中国、持续提高民生福祉水平等目标所需要的。

自新中国成立以来，特别是改革开放以来，中国的医疗、教育、幼托、住房等领域取得了巨大的发展。我们成功地解决了14亿人口的医疗和教育需求，建立是全世界最大的医疗保险体系，在全国范围内实现了居者有其屋的目标，等等。相比其它发展中国家，的确是了不起的巨大成就。在某些领域，我们的成就甚至超过了不少发达国家。

但是，医疗、教育、住房等部门，还有巨大的发展前景和提高空间。这些领域的现状，与全国人民对美好生活的需求相比，还存在巨大的供给不足的情况。总体而言，中国医疗资源依然相对缺乏。如果以千人的病床数量、医生数量、平均居住地与最近的医院（诊所）的距离、平均看病花费的等候时间等指标来衡量，我国的医疗系统和医疗服务，依然有非常大的发展空间。

同时，现有的医院、特别是优质医院，面临巨大的供需失衡的现象。和欧美国家相比，我们医院承担的工作量是无比巨大的，如每个医护人员日常需要处理的患者的数量较多。多数医院里的专科医生和护理人员，通常都处于超时工作的状态。医院里极度的繁忙，也严重影响病人就医的体验，也使很多病人无法及时获得应有的治疗。另一方面，因为全国范围内医疗资源分布不均衡，造成患者和家属在获取优质医疗资源上巨大的焦虑。这进一步加剧了需求与供给的矛盾，既影响健康中国的目标实现，又影响人民的总体福祉水平。

以全国城市发展、社会治理水平极高的城市杭州为例，依然存在社会部门供给不足的情况。一些杭州的公司在引进国际高端人才时就发现，归国工作人员的家人因为杭州的教育和医疗资源不足，影响他们的就业意愿。不少人员的家人留在海外，或者选择居住在上海。深圳现在也面临同样问题。深圳的创新产业大发展，但是一些人认为当地没有好学校和医院。经常会出现工程师本人想去深圳，但是家里人还是想留在北京和上海的现象。

教育部门也有类似的供给不足。我国多数城市里的中小学，和发达国家相比，在师生比、班级规模、人均校舍面积等方面，还有巨大的差距。以班级规模而言，美国、北欧、西欧等地，小学里每班人数一般不会超过20人。

诸多教育心理学的研究表明，对中小学生、特别是低年级的小学生而言，班级的规模对于育人效果是有巨大的影响的。因此，美国很多州规定，小学的班级规模不能超过25人。芝加哥市的小学老师曾经要求解决班级规模过大、对教师形成超负荷作的工作压力的问题。最终的结果，当局同意提供经费，使班级规模超过32人的教师可以聘请助理协助教学工作。

《意见》要求全面提高我国人民的受教育水平。提高中小学的教育质量、降低家庭的教育成本、减轻学生和家庭的教育负担，是实现这一目标的重要内容。大幅度地提高教育供给，就可以通过扩大中小学的校舍规模、增加教师人数、降低班级规模、增加学校网点的密度等措施实现。目前，在以上这些指标中，我国普遍均存在巨大的改善空间，是社会部门大力发展的方向。不少二线、三线城市的中小学，每个班级常常达到50人或更多。即便在教育供给相对充分的上海、北京等地，小学的班级也有40个学生以上。

考虑到班级大小对育人质量的巨大影响，这一现状应该是提高全民受教育水平、提高劳动力素质、提升国民的总体素质的一个巨大影响因素。到本世纪中叶，即新中国成立100周年之际，我国将成为综合国力和国际影响力领先的国家，全体人民共同富裕基本实现，我国人民将享有更加幸福安康的生活的美丽蓝图。以现在中国发展的趋势来看，医疗、教育、养老、住房等行业，应该需要大跨步的发展，全国人民才能在本世纪中叶真正享有更加幸福安康的生活。《意见》对这些方面都有浓墨重彩的叙述。

以教育的供给而言，参照目前欧盟国家的标准，到本世纪中叶，全中国的小学都应该实现不超过20-25个学生一个班。这要求中小学教育要增加供给更多的教室、校舍、教师、学校。小学的密集程度应该能做到孩子步行15分钟内可以到校。缩小班级规模、提高学生在校学习时间的质量，可以大大减轻学生放学后的学习、补习压力，极大地降低家庭的教育负担。而学校网点密度加大，缩小学生上学的接送成本。这些变化，都能极大降低家庭负担、降低育托成本。

这些都将能够实现总体上提高人民生活幸福指数。同时，也大大有利于提升育龄夫妇生育意愿，成为我国人口结构实现长期稳定的重要推力。

医疗的供给水平，也应该在每千人的医生数目、每千人的病床数目等指标上，尽快设定我国未来20-30年的发展目标。

目前，我国处在持续维持中高速经济增长的阶段。今后若干年，国家还是要继续增加投资以促进经济持续增长。但是基础设施项目比如高铁、高速公路、机场等，我们需要非常担心投资过剩及其相关债务风险。

相反，社会领域如教育、医疗、经济适用房、养老等部门，其实有巨大的投资需求。而且，这些领域的投资，创造就业的能力是非常大的。在教育上增加投资，单是实现班级规模缩小一半，即将40人一个班的水平降低到20人一个班，就会增加一倍的教师岗位，增加一倍的学校数目。而学校数目增加一倍，意味着管理类、辅助类人员，也会增加一倍。有关部门或研究机构应该能够测算出，实现增密学校网点、增加学校数目、校舍规模、教学和管理、服务人员数目，在十四五和未来15年期间，可以产生多大的投资需求、新增多少就业规模。医疗领域，将全国人均病床数、医生数增加一倍来扩大医疗服务的供给，又会增加一倍的各种就业岗位，如护理、检验、药剂各部门的就业岗位。

医院、诊所的网点密度也需要大量增加，产生巨大的投资需求。在上海之类的超级大城市里，需要大量增加经济适用房的供给，逐渐实现60-80%的居民租房而住而不需买房。而这同样也增加住房租赁、公寓管理等部门的就业岗位。解决了超大城市的住房压力，其带来的社会经济正外部性，难以计量。人均医生数目、人均病床数目、中小学的师生比等指标，即便以目前上海、北京的现状而言，都还需要大幅提高，向欧美水平看齐。

同时，全国的省会城市和省内中心城市、地级市、县级市在这几个领域需要大幅拉升。省会以下城市大概没有太大的经济适用房的需求，但是在教育、医疗和养老上，则需要大幅度的补足短板并继续提高，达到全国中心城市的水平。

一些敢于突破常规谋求发展的省份或城市，甚至可以将医疗、教育、养老、住房作为本地的优先发展行业，实现弯道超车，确立全国领先的地位。

谋划十四五、展望我国未来15-30年的发展，我们应该看到，过去30-40年，基础设施等公共设施基本实现了全国水平的提高。而在医疗、教育、养老，经济适用房等社会服务的总体供给和均等化方面，还可以迈出很大的步子。国家如何解决全国人民在医疗、教育、养老、住房方面的需求与全国这些发展相对不平衡的矛盾，是一个重要努力方向。

（王正绪，复旦大学国际关系与公共事务学院教授。）